举办方：健康中国梦·小微创基金会
承办方：辽宁京城强直医院
为深化《国务院关于医疗改革》、《十二五规划》进程，早日完成“2015年全国医改目标”，为实现社会互助共济，逐步提高医疗水平和保障层次，积极改善我国贫困强直性脊柱炎患者治疗现状。健康中国梦·小微创基金会（以下简称举办方）和辽宁京城强直医院（以下简称承办方）经过协商，于2015年8月1日起，正式启动“强脊炎助贫基金”活动有关事宜达成如下协议：
第一条：活动概况
1.1活动项目：“强脊炎助贫基金”活动
1.2活动目的：在现今对于强直性脊柱炎调查中显示，有一半以上的患者都是因家庭条件的制约、无钱看病使患者错过诊疗的佳时机，病情愈加严重，导致有病难治，有病不能治。这样的情况，迫切的需要社会、医学界的帮助，本次助贫活动就是为了帮助这类患者能够及早的接受正规的治疗，改善我国贫困强直性脊柱炎患者治疗现状。同时呼吁社会各界更多热心的人士共同关注强直患者，给予他们更多的关爱与帮助。
1.3具体内容：由健康中国梦·小微创基金会作为举办方，辽宁京城强直医院作为承办方，针对贫困强直性脊柱炎患者进行治疗。
1.4对象：五保户、低收入家庭、经济条件差、乡村落后群体、学生或残疾等弱势强直性脊柱炎患者。
1.5活动时间：2015年8月1日—2015年8月31日
1.6活动方案：对于在承办方进行治疗的强直性脊柱炎患者，如若满足上述条件，即可受到来自举办方10%~30%的基金。（具体方案由双方协商并经举办方确认后执行）
第二条：双方职责义务
2.1举办方负责提供符合条件的贫困强直性脊柱炎患者治疗10%~30%的基金。
2.2承办方需遵守相关责任，所有诊断治疗过程及收费全部公开。
2.3承办方需全方位对贫困强直性脊柱炎患者进行康复治疗，并提供及时、正确的康复建议，给与治疗帮助。
第三条：合同基金及方式
3.1基金总额为：人民币100万元。满足条件的强直性脊柱炎即可获得自身治疗总10%~30%的基金。
3.2满足条件的患者携带相关证明收入证明并盖章、乡（村）贫困证明并盖章，低保证明等并填写申请表格进行申请。
3.3申请方式：
1）患者通过网络与医院工作人员在线申请
2）患者拨打电话400 6012 599与医院工作人员预约申请
2）患者携带相关证明直接来院与医院工作人员申请
3.4本次申请由承办方审核，提交至专项基金管理委员会审核并核定额度；受理成功后，一个工作日内工作人员会联系预约人。
3.5助贫基金申请通过后，由健康中国梦·小微创基金会拨出基金。患者到院治疗后，该款直接从本次治疗中划除。
第四条：责任及其他
4.1如果举办方未能在患者满足条件下拨出基金，承办方有权终止后期活动的执行，同时，由此引发的相关损失如患者诊疗原和违约也应由举办方承担；
4.2如果承办方未能按计划在治疗中划除与基金等额的相关，举办方有权拒付相关，及承办方需承担患者诊疗原及违约。
4.3本协议一式两份，双方各执一份。如遇协议未尽事宜，双方应友好协商解决。本合同自双方代表签字盖章之日起生效。
备注：本合同传真有效
